Najczęściej komentowane
Ubezpieczenie zdrowotne – najważniejsze informacje
Ubezpieczenie zdrowotne to jeden z przywilejów, jakie państwo polskie gwarantuje swym obywatelom. Niestety nie każdy z nas ma możliwość zostania objętym obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Część musi skorzystać z tak zwanego dobrowolnego ubezpieczenia. Inni natomiast decydują się na prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Jaka jest różnica?
Spis treści
1. Co to jest ubezpieczenie zdrowotne?
2. Podstawa prawna.
3. Ubezpieczenie zdrowotne dla pracowników.
4. Ubezpieczenie zdrowotne dla przedsiębiorców.
5. Stawka zdrowotna ZUS a podstawa wymiaru.
6. Prywatne ubezpieczenie zdrowotne.
7. Ubezpieczenie obowiązkowe a dobrowolne.
8. Podsumowanie.
Co to jest ubezpieczenie zdrowotne?
Ubezpieczenie zdrowotne to specjalna forma ubezpieczenia, dzięki której osobie ubezpieczonej przysługują państwowe świadczenia zdrowotne. Owe świadczenia mają na celu zachowanie zdrowia, ochronę przed skutkami chorób oraz leczenie. W polskim prawie wyróżnia się następujące rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych:
- państwowe-obowiązkowe,
- państwowe-dobrowolne,
- prywatne.
Potrzebujesz pilnie gotówki? Sprawdź najlepsze oferty:
Kredyty online – do 300 tys. złotych
Pożyczki na dowód – minimum formalności
Warto w tym miejscu zaznaczyć także, iż do państwowych ubezpieczeń – a więc tych, których pakiet proponują instytucje państwowe (ZUS, NFZ) – zalicza się nie tylko ubezpieczenie zdrowotne. Pełny zestaw ubezpieczeniowy (tak zwana składka ZUS-owska) to:
- ubezpieczenie zdrowotne,
- pakiet ubezpieczeń społecznych (składka emerytalna, rentowa, chorobowa i wypadkowa),
- składka na Fundusz Pracy.
Osoby, które są objęte państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym, mogą nieodpłatnie korzystać ze wszystkich świadczeń publicznej opieki medycznej. To dlatego, iż publiczne leczenie finansowane jest właśnie ze składek ZUS-owskich, a środkami tymi dysponuje Narodowy Fundusz Zdrowia.
Osoby nieobjęte ubezpieczeniem zdrowotnym mogą natomiast skorzystać jedynie z Podstawowej Opieki Zdrowotnej. Za wizytę u specjalisty będą musiały jednak zapłacić.
Podstawa prawna
Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne w Polsce zostało po raz pierwszy wprowadzone na mocy nieobowiązującej już dziś Ustawy z dnia 6 lutego 1997 roku o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym. Dokument ten wszedł w życie wraz z początkiem 1999 roku. Jego ujednoliconą (choć uchyloną) treść znaleźć można w Dzienniku Ustaw nr 28 na rok 1997, pod pozycją 153.
Obecnie aktem prawnym, jaki dookreśla pierwotnie ustanowione wytyczne w sprawie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego, jest Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Dokument ten posiada tekst jednolity, którego treść znaleźć można w Dzienniku Ustaw nr 210 na rok 2004, pod pozycją 2135.
PODSTAWA PRAWNA
Art. 2. Podmioty uprawnione do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych
1) osoby objęte powszechnym – obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym, zwane dalej „ubezpieczonymi”,
2) inne niż ubezpieczeni osoby posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które posiadają obywatelstwo polskie lub uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą, lub zezwolenie na pobyt czasowy […]
3) inne niż wymienione w pkt 1 i 2 osoby, które nie ukończyły 18. roku życia:
a) posiadające obywatelstwo polskie lub
b) które uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą lub zezwolenie na pobyt czasowy […];
Ubezpieczenie zdrowotne dla pracowników
Polscy obywatele mogą, muszą lub nie mają możliwości zostać objętymi państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Wszystko to w zależności od ich formy zatrudniania.
Forma zatrudnienia a ubezpieczenie zdrowotne
Pracownicy sensu stricto (zarabiający na umowie o pracę) i Zleceniobiorcy z założenia objęci są obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Kwestia składek społecznych jest bardziej skomplikowana, lecz dla dzisiejszego tematu artykułu – nieistotna.
Wykonawcy dzieła, a więc osoby zarabiające na podstawie umowy o dzieło, nie podlegają jakimkolwiek oskładkowaniom. Oznacza to, iż jeśli nie posiadają innego tytułu ubezpieczenia (z racji na przykład studiowania lub podlegania stosunkowi pracy), nie mają możliwości skorzystania z państwowej opieki medycznej (z wyłączeniem POZ).
Dla tych zarabiających Polaków, którzy podlegają obligatoryjnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, składki zdrowotne wynoszą 9% podstawy wymiaru. Owa kwota odciągana jest od wynagrodzenia brutto pracownika wraz z odpowiednim procentem na ubezpieczenia społeczne:
- 9,76% na ubezpieczenie emerytalne,
- 1,5% na ubezpieczenie rentowe,
- 2,45% na ubezpieczenie chorobowe.
W tym miejscu warto zaznaczyć, iż ubezpieczenie wypadkowe ZUS (także wchodzące w pakiet ubezpieczeń społecznych) w całości opłacane jest przez pracodawcę, a nie przez pracownika. Dlatego nie zostało one uwzględnione w powyższym spisie.
Uwaga!
Do obliczenia podstawy wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne za pracownika bierze się pod uwagę jego wynagrodzenie brutto pomniejszone o składki na pakiet ubezpieczeń społecznych, jakie również opłaca pracownik (łącznie 13,71%).
Ubezpieczenie zdrowotne dla przedsiębiorców
W świetle obecnie obowiązujących przepisów przedsiębiorcy także podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu. Opłacają oni składkę na Fundusz Pracy, składkę zdrowotną, a także pakiet składek społecznych (choć ubezpieczenie chorobowe jest dla nich dobrowolne). Kwota, jaką muszą uiścić na rzecz Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, różnią się jednak w zależności od stażu prowadzenia gospodarstwa.
ZUS a staż prowadzenia działalności gospodarczej
1) Pierwsze 6 miesięcy działalności
W okresie pierwszych 6 miesięcy prowadzenia działalności gospodarczej przedsiębiorca jest zwolniony z obowiązku opłacania pakietu składek społecznych (składki emerytalnej, rentowej, chorobowej i wypadkowej) oraz składki na Fundusz Pracy.
W tym okresie obowiązkowa jest jedynie składka zdrowotna w wysokości 362,34 zł zł. Warto jednak wspomnieć, iż składkę tę można odliczyć od podatku (do odliczenia 312,02 zł).
2) Od 7. do 30. miesiąca prowadzenia działalności
W okresie kolejnych 24 miesięcy prowadzenia biznesu (a więc od 7 do 30 miesiąca istnienia działalności) przedsiębiorcę obowiązują składki zdrowotne i pakiet składek społecznych. Zwolniony jest on w dalszym ciągu z konieczności opłacania Funduszu Pracy.
Warto jednak dodać, iż opłacane w owym okresie składki obowiązują w wartościach preferencyjnych. Składka zdrowotna pozostaje bez zmian (362,34 złote), składki społeczne kosztują natomiast albo 227,69 złotego (bez chorobowego), albo 246,80 złotego (z chorobowym).
fot. ZUS
3) Po 30 miesiącach prowadzenia działalności
Dopiero po upływie 30 miesięcy prowadzenia biznesu przedsiębiorca zobowiązany jest do odprowadzania wszystkich składek ZUS w ich pełnej wysokości.* Składki zdrowotne – po raz kolejny – pozostają bez zmian (362,34 złotego), a składki Fundusz Pracy wynoszą 76,84 zł. Składki społeczne wynoszą przy tym odpowiednio 915,46 zł lub 992,30 zł – bez chorobowego lub z chorobowym.
fot. ZUS
*Uwaga! W roku 2020 z opłacania pełnych składek będą mogły zostać zwolnione te firmy, których roczny przychód (osiągnięty w roku 2019) wyniósł nie więcej niż 120 000 zł. Co ważne, obniżeniu ulegną tylko składki społeczne i składki na Fundusz Pracy. Składki zdrowotne pozostaną takie same (362,34 złotego).
Stawka zdrowotna ZUS a podstawa wymiaru
Dla wszystkich, którzy podlegają obligatoryjnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu z ramienia Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, składki zdrowotne wynoszą 9% podstawy wymiaru.
Do obliczenia podstawy wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne za pracownika bierze się pod uwagę jego wynagrodzenie brutto pomniejszone o składki na pakiet ubezpieczeń społecznych, jakie również opłaca pracownik (łącznie 13,71%):
Warto wiedzieć, iż składki odprowadzane na rzecz Zakładu Ubezpieczeń Społecznych to nie tylko składki na ubezpieczenie zdrowotne, lecz także odpowiedni pakiet składek na ubezpieczenie społeczne. Mowa o składkach na ubezpieczenia:
- emerytalne – 19,52% podstawy wymiaru (w połowie pokrywa pracownik, w połowie pracodawca),
- rentowe – 8% podstawy wymiaru(1,5 % pokrywa pracownik, 6,5% pokrywa pracodawca),
- chorobowe – 2,45% podstawy wymiaru(w pełni pokrywa pracownik),
- wypadkowe – zwykle 1,67% podstawy wymiaru (w pełni pokrywa pracodawca).
Do tychże kosztów naliczyć trzeba także składkę na Fundusz Pracy i w wielu przypadkach – składkę na Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych (obie w pełni pokrywa pracodawca).
Prywatne ubezpieczenie zdrowotne
Nie każdy Polak jest objęty koniecznością obligatoryjnego korzystania z państwowego ubezpieczenia. Ci, którzy nie mają zagwarantowanego ubezpieczenia z racji chociażby stosunku pracy, podpisania umowy zlecenia lub na przykład studiowania, mogą samodzielnie wykupić ubezpieczenie.
Część z nich decyduje się wówczas na państwowe-dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne z ramienia ZUS-u i NFZ-u (o tej formie ubezpieczenia opowiemy w dalszej części artykułu) . Inna grupa zainteresowanych wykupuje natomiast abonament na prywatne ubezpieczenie zdrowotne.
Prywatne ubezpieczenie zdrowotne to dobrowolnie wykupiony pakiet polisowy od prywatnej firmy ubezpieczeniowej. W zamian za opłacenie takiego abonamentu klient otrzymuje bezpłatny lub częściowo refundowany dostęp do wybranych placówek (publicznych lub niepublicznych) i określonych usług medycznych. Wszystko to w zależności od oferowanego zakresu ubezpieczenia.
Prywatny pakiet zdrowotny można wykupić w jednym z kilku towarzystw ubezpieczeniowych, ale także i w prywatnych klinikach medycznych takich, jak chociażby Medicover, LUX MED czy Polmed. Tego typu usługi stają się w Polsce coraz bardziej popularne. Po części dlatego, iż coraz więcej Polaków zarabia na tak zwanych „śmieciówkach”, które często nie gwarantują ubezpieczenia zdrowotnego. Po części też ze względu na kulejący poziom publicznej opieki medycznej.
Ubezpieczenie obowiązkowe a dobrowolne.
Jak wspomnieliśmy już na wstępie naszego artykułu, państwowe ubezpieczenie zdrowotne (ubezpieczenie ZUS) można podzielić na obowiązkowe oraz dobrowolne.
Obowiązek ubezpieczeniowy
Zgodnie z przepisami ustawy o świadczeniach publicznej opieki zdrowotnej obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu podlegają między innymi:
- pracownicy i zleceniobiorcy,
- osoby prowadzące działalność gospodarczą,
- dzieci, uczniowie i studenci,
- emeryci oraz renciści,
- zarejestrowaniu w Powiatowym Urzędzie Pracy bezrobotni.
Każdy, kto podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, nabywa prawo do skorzystania ze świadczeń publicznej opieki zdrowotnej już w momencie zgłoszenia się do ubezpieczenia zdrowotnego. I nie chodzi to oczywiście o Podstawową Opiekę Zdrowotną (ta bowiem bezpłatnie przysługuje wszystkim), lecz o zaawansowane świadczenia i specjalistyczne porady lekarskie.
Ubezpieczenie dobrowolne
Do dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego ZUS może przystąpić każdy, kto:
- nie posiada obowiązkowego tytułu ubezpieczenia zdrowotnego (przykładowo: nie pracuje na umowie o pracę lub umowie zlecenia),
- mieszka na terytorium Polski,
- nie został zgłoszony do ubezpieczenia jako członek rodziny osoby ubezpieczonej.
Co więcej, na mocy specjalnego zapisu prawnego dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym z ramienia ZUS-u mogą zostać także objęci wolontariusze. W ich przypadku za podstawę wymiaru składki przyjmuje się 2 600 zł brutto (czyli minimalne wynagrodzenie na 2020 roku).
Osoba, która chce przystąpić do dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego musi podpisać umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia na czas nieokreślony. Istnieje możliwość, by w każdej chwili rozwiązać umowę – poprzez złożenie pisemnej rezygnacji w oddziale NFZ. Umowa ubezpieczeniowa wygasa w przypadku objęcia ubezpieczonego obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, lub w przypadku conajmniej miesięcznych (nieprzerwanie) zaległości w opłacaniu należności.
Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne – koszt w 2020
Wysokość dobrowolnej składki zdrowotnej zmienia się co kwartał. Składka na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w pierwszym kwartale 202o roku (styczeń, luty oraz marzec 2020) wynosi 483,12 zł za każdy miesiąc.
Podsumowanie
Ubezpieczenie zdrowotne 2020 – najważniejsze informacje
- Ubezpieczenie zdrowotne to specjalna forma ubezpieczenia, dzięki której osobie ubezpieczonej przysługują państwowe świadczenia zdrowotne. Owe świadczenia mają na celu zachowanie zdrowia, ochronę przed skutkami chorób oraz leczenie.
- W Polsce można skorzystać z jednej z trzech form ubezpieczenia zdrowotnego: państwowego-obowiązkowego, państwowego-dobrowolnego i prywatnego.
- Osoby, które są objęte państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym, mogą nieodpłatnie korzystać ze wszystkich świadczeń publicznej opieki medycznej. Pozostali mają natomiast możliwość skorzystania jedynie z Podstawowej Opieki Zdrowotnej. Za wizytę u specjalisty będą musieli jednak zapłacić.
- Aktem prawnym, jaki reguluje kwestię państwowego ubezpieczenia zdrowotnego, jest Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Dokument ten znaleźć można w Dzienniku Ustaw nr 210 na rok 2004, pod pozycją 2135.
- Pracownicy sensu stricto (zarabiający na umowie o pracę) i Zleceniobiorcy z założenia objęci są obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Wykonawcy dzieła nie podlegają natomiast jakimkolwiek oskładkowaniom z racji tegoż tytułu.
- Dla tych zarabiających Polaków, którzy podlegają obligatoryjnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, składki zdrowotne wynoszą 9% podstawy wymiaru.
- Do obliczenia podstawy wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne dla pracownika bierze się pod uwagę jego wynagrodzenie brutto pomniejszone o składki na pakiet ubezpieczeń społecznych, jakie również opłaca pracownik.
- W świetle obecnie obowiązujących przepisów przedsiębiorcy także podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu. Ich składka wynosi niezmiennie 362,34 złote – niezależnie od stażu działalności i osiąganych przychodów.
- Wysokość dobrowolnej składki zdrowotnej ZUS. zmienia się co kwartał. Składka na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w pierwszym kwartale 202o roku (styczeń, luty oraz marzec 2020) wynosi 483,12 zł za każdy miesiąc.
- Prywatne ubezpieczenie zdrowotne to dobrowolnie wykupiony pakiet polisowy od prywatnej firmy ubezpieczeniowej. W zamian za opłacenie abonamentu klient otrzymuje dostęp do wybranych placówek medycznych (publicznych lub niepublicznych) i określonych usług lekarskich.
Źródła:
https://pl.wikipedia.org/wiki/Ubezpieczenie_zdrowotne
https://zus.pox.pl/skladka-zdrowotna-2019.htm
https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/zalatw-sprawe-krok-po-kroku/jak-ubezpieczyc-sie-dobrowolnie/
https://zus.pox.pl/skladki-zus-2020.htm
https://www.zus.pl/baza-wiedzy/skladki-wskazniki-odsetki/skladki/wysokosc-skladek-na-ubezpieczenia-spoleczne